鈦板及鈦合金板較是理想的修補(bǔ)材料

鈦板及鈦合金板作為一種較理想的修補(bǔ)材料,具有以下優(yōu)點(diǎn)：①與組織相容性好,無毒、無老化、無腐蝕,組織反應(yīng)輕,其孔大而密,有利于液體引流及肉芽組織貫穿生長(zhǎng)固定鈦板;②鈦合金板強(qiáng)度符合要求,抗擊打能力強(qiáng);③鈦板材厚薄適當(dāng)，與顱骨相近,工藝精細(xì),易于塑形;④術(shù)中操作安全、簡(jiǎn)便，直接置于缺損邊緣顱骨上,配以專用的工具,可直接將鈦釘從鈦板孔內(nèi)鉆入顱骨并固定之;⑤術(shù)前高溫消毒方便易行;⑥無磁性,對(duì) X 線、CT、MRI 無明顯影響。 在臨床應(yīng)用中，鈦板及鈦合金板的外露是常見的并發(fā)癥，雖經(jīng)可以修復(fù)，仍然可能再次外露。為了預(yù)防鈦板的外露和并發(fā)癥，如感染、頭皮瓣血供障礙、硬腦膜及腦組織損傷，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，因?qū)ο铝惺马?xiàng)加以重視，有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.選擇弧形切口，注意皮瓣血運(yùn)：在修復(fù)中，假體外露的原因包括局部張力過高，皮瓣血供不良。如果選擇直線切口，缺損處置入鈦合金板后，創(chuàng)口本身就會(huì)有張力，若不把張力減低到最小，置入體外露的機(jī)會(huì)就大大增加。選擇弧形切口，可以減低張力，促進(jìn)愈合。同時(shí)要注意皮瓣的血供方向。頭皮的動(dòng)脈供應(yīng)均是從周圍向頂部分布，所以在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)必須考慮到皮瓣蒂的位置，特別是對(duì)于遠(yuǎn)離原切口進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，更要注意該問題，因?yàn)槿睋p區(qū)的頭皮往往是瘢痕組織，血供較差，剝離皮瓣時(shí)不要分離過淺。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)缺損區(qū)頭皮血供不良，萬不可勉強(qiáng)縫合，以免張力過大，必然出現(xiàn)置入物的外露，這時(shí)需要轉(zhuǎn)移局部頭皮瓣覆蓋創(chuàng)面，利于傷口的愈合。
2.手術(shù)時(shí)機(jī)合理選擇：在顱骨修復(fù)中也是要選擇時(shí)機(jī)，如 3～6 月后頭皮局部瘢痕已經(jīng)軟化，病人腦外傷的病情已經(jīng)穩(wěn)定，全身情況已經(jīng)改善，腦疝消失,顱內(nèi)壓下降,去骨瓣的部位局部頭皮內(nèi)陷,傷口完全愈合無感染,可以選擇手術(shù)治療。對(duì)于兒童因組織細(xì)胞新陳代謝旺盛組織愈合快, 顱腔在生長(zhǎng)，盡早恢復(fù)顱腔的完整性,有利于顱腔的發(fā)育,因此,兒童修補(bǔ)顱骨的時(shí)間可以適當(dāng)提前。
3.顱骨缺損大于3平方厘米后需要對(duì)顱骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)。缺損后的顱骨可以采用多種材料修復(fù)，其中包括有機(jī)玻璃、骨水泥、羥基磷灰石、鈦板及鈦合金板等。理想的顱骨修補(bǔ)材料應(yīng)該是：組織相容性好,無毒、無致癌性,為電和熱的不良導(dǎo)體,可透過 X 線,對(duì) CT、MRI、EEG 等檢查影響小,堅(jiān)固耐用,易于塑形等。有機(jī)玻璃因?yàn)榇嘈愿?，外力作用下可能再次破碎而逐漸被摒棄;骨水泥因價(jià)格昂貴、制作麻煩、不易固定,也限制了其應(yīng)用;然而鈦及鈦合金板卻是一種較為理想的修補(bǔ)材料。
4.鈦及合金板的外露是常見的并發(fā)癥，雖經(jīng)修復(fù)，仍然可能再次外露。為了預(yù)防鈦板的外露及其他并發(fā)癥，如感染、頭皮瓣血供障礙、硬腦膜及腦組織損傷，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，因?qū)κ中g(shù)中具體事項(xiàng)加以重視，有效地避免了并發(fā)癥的發(fā)生。
5.從正常組織向異常組織分離：若選擇原瘢痕切口，可能會(huì)因?yàn)榍锌谏蠲婢褪桥虺龅哪X組織而致?lián)p傷，而且局部的瘢痕，會(huì)影響傷口的愈合。選擇遠(yuǎn)離的切口，首先可以保證傷口的良好愈合，而且從正常的帽狀腱膜下層向缺損區(qū)分離，也可以避免損傷硬腦膜和腦組織，對(duì)缺損情況有全面的了解。
6.應(yīng)用無張力縫合技術(shù)：要減少置入物外露的機(jī)會(huì)，縫合技術(shù)是應(yīng)該加以注意的。神經(jīng)外科采用的頭皮全層一層縫合方法，可以進(jìn)行改進(jìn)，采用整形外科的分層縫合法，分別以可吸收線縫合帽狀腱膜層，絲線縫合皮下及皮膚，把張力減少到最低。